Sigorta Tahkimde Hesap Kontrolü: Talep, Teklif ve Belge Eşleştirme
Kısa cevap: Tahkim başvurusunda hesap tablosu; olay anlatımından kopuk, tek toplamlı veya kaynaksız olmamalıdır. Her kalem için veri, yöntem, talep ve teklif ayrı gösterilmelidir.
Şirket teklifinde sürekli zarar kalemi, başvuruda ise geçici ve bakım kalemi vardır. Önce başlıklar eşleştirilmeden toplamlar karşılaştırılırsa fark yanlış okunur. Bu nedenle yalnızca tek bir rakamı veya tek bir belgeyi esas almak yerine olay, zarar, sorumluluk, gelir ve başvuru verilerini aynı dosya mantığı içinde kontrol etmek gerekir.
Sigorta Tahkimde Hesap Kontrolü: Talep, Teklif ve Belge Eşleştirme hangi sorunu çözer?
Başvuru ekinde kalem kodu, belge numarası, kullanılan oran, dönem, ödeme ve talep sonucu sütunlarını kullanın.
Dosyanın ilk aşamasında amaç, bir tarafı otomatik olarak haklı ilan etmek değil; hangi verinin eksik olduğunu, hangi hesabın hangi varsayıma dayandığını ve sigorta/işveren/sağlık kurumu kayıtlarıyla hangi noktaların karşılaştırılması gerektiğini görmektir. Bu yaklaşım hem mağdurun sunulan rakamı anlamasını hem de dosya üzerinde çalışan hukukçunun itiraz edilecek kalemleri ayırmasını kolaylaştırır.
Adım adım dosya akışı
1. Olayı ve talep türünü sabitleyin
Önce olayın tarihini, olay türünü, zarar gören kişiyi ve talep edilen kalemi yazılı hale getirin. Yaralanma, vefat, araç hasarı, işçilik alacağı, sağlık hizmeti veya sigorta teklifi gibi başlıklar aynı belgelerle yürütülmez. Yanlış kategori seçilirse doğru rakamla yanlış sonuca ulaşılabilir.
2. Sorumluluk ve dönem verisini ayırın
Kusur, poliçe, işveren bildirimi, rapor tarihi, gelir dönemi, hizmet süresi veya başvuru tarihi birbirinden farklı tarih ve belgelerdir. Her birini “olay”, “zarar”, “sorumluluk” ve “ödeme” başlıkları altında ayırın. Hesap tablosundaki bir satırın hangi belgeye dayandığı sonradan izlenebilmelidir.
3. Ön hesaplamayı belgeyle karşılaştırın
Ön hesaplama, dosyanın hangi aralıkta olabileceğini görmeye yarar. Ardından ücretsiz tazminat hesaplama ekranındaki verileri resmi kayıtlarla karşılaştırın; özellikle ücret, yaş, oran, gün, limit ve ödeme alanlarını yeniden kontrol edin.
Hesaplama mantığı ve kontrol tablosu
500.000 TL talep ile 350.000 TL teklif arasındaki 150.000 TL farkın 80.000 TL gelir, 40.000 TL kusur ve 30.000 TL mahsup satırlarından geldiği gösterilebilir.
| Kontrol başlığı | Hesaba etkisi | Kontrol sorusu |
|---|---|---|
| Olay ve tarih | Uygulanacak dönem, süre ve kaynakları belirler. | Hangi tarih esas alındı? |
| Zarar kalemi | Gelir, gider, limit veya destek payı hesabını değiştirir. | Hangi zarar kalemleri dahil edildi? |
| Sorumluluk | Kusur, poliçe veya işveren sorumluluğu üzerinden sonucu etkiler. | Oran hangi belgeye dayanıyor? |
| Mahsup/ödeme | SGK, sigorta veya daha önceki ödemelerin etkisini gösterir. | Aynı zarar için ödeme yapıldı mı? |
| Güncelleme | Faiz, ücret, limit ve tarife gibi değişkenleri güncel tutar. | Kaynağın tarihi ve sürümü nedir? |
Üç somut örnek
Örnek 1 — değer veya oran değiştiğinde
Bir dosyada 300.000 TL'lik temel değer ve %20'lik bir etki varsayımı kullanılırsa ilk matematik sonucu 60.000 TL olur. Etki oranı %25'e çıktığında aynı temel üzerinden 75.000 TL'ye ulaşılır. Bu fark, oranın hangi raporla ve hangi tarihte belirlendiğinin neden açıkça yazılması gerektiğini gösterir.
Örnek 2 — dönem ve gün sayısı değiştiğinde
Günlük 1.000 TL'lik varsayım 30 gün için 30.000 TL'lik brüt taban oluşturur. Ödeme veya hesaplama 28 gün üzerinden yapılırsa aynı varsayım 28.000 TL'ye iner. Rapor günleri ile ödeme yapılacak günlerin aynı olup olmadığı ayrıca kontrol edilmelidir.
Örnek 3 — mahsup veya kusur etkisi
100.000 TL'lik ara sonuçta %20 sorumluluk indirimi varsayılırsa 80.000 TL kalır. Aynı dosyada 15.000 TL'nin mahsup edilmesi gerektiği kabul edilirse kontrol edilen tutar 65.000 TL olur. Bu örnek hukuki sonuca değil, oran ve mahsup satırlarının toplamı nasıl değiştirdiğine ilişkindir.
Belge kontrol listesi
Tahkim başvurusu, şirket cevabı, teklif, poliçe, rapor, sağlık, gelir, SGK ve ödeme belgeleri.
- Olayı veya çalışma ilişkisini gösteren ilk belge
- Karşı taraf, poliçe, işveren veya kurum yazışmaları
- Gelir, bordro, SGK veya ödeme kayıtları
- Sağlık, rapor, tutanak veya teknik inceleme belgeleri
- Başvuru tarihi, cevap ve ödeme kayıtları
- Varsa önceki hesap, teklif, itiraz ve mahsup belgeleri
Sık yapılan hatalar ve doğru yaklaşım
Talep ve teklif kalemleri farklı isimlerle dururken toplam üzerinden doğrudan kıyas yapmak.
En sık hata, başlıktaki rakamı bütün dosyanın sonucu sanmaktır. Bir oran, limit veya ücret tek başına hak doğurmaz; olayın kapsamı, belge, tarih ve sorumlulukla birlikte okunmalıdır. İkinci hata, güncel kaynağın tarihini kontrol etmeden eski bir tabloyu kullanmaktır. Üçüncü hata ise daha önce yapılmış ödeme veya mahsup kalemini hesap dışında bırakmaktır.
Bu nedenle sonucu kontrol ederken “toplam kaç?” sorusundan önce “hangi dönem, hangi belge, hangi varsayım?” sorularını sorun. Belirsiz kalan alanı gizlemek yerine ayrı bir senaryo olarak yazmak daha sağlıklıdır.
Mağdur ve dosya sahibi için hızlı kontrol
- Rakamı oluşturan her kalemin kaynağını isteyin.
- Olay tarihi ile hesap tarihini birbirine karıştırmayın.
- Varsayım ile resmi kaydı ayrı sütunlarda karşılaştırın.
- Sigorta teklifini tek toplam yerine kalem kalem okuyun.
- Eksik belge varsa sonucu “kesin” değil “senaryo” olarak değerlendirin.
İlk karşılaştırmayı yapmak için Sigorta Tahkim Komisyonu başvurusu ve Sigorta teklif kontrol listesi rehberlerini birlikte okuyabilirsiniz. Hizmet alan dosyalarda Detaylı Rapor sayfasındaki belge bazlı inceleme kapsamını da kontrol edin.
Sıkça Sorulan Sorular
Bu hesaplama sonucu kesin ödeme tutarı mıdır?
Hayır. Sonuç, verilen bilgilerle oluşturulan ön değerlendirmedir. Resmi kayıt, rapor, sorumluluk, dönem ve mahsup bilgileri değişirse tutar da değişebilir.
Hangi belgeyi önce hazırlamalıyım?
Önce olayın veya çalışma ilişkisinin temel belgesini, ardından zarar kalemini ve ödeme/başvuru kayıtlarını hazırlayın. Sağlık veya gelir dosyalarında tarih sırası özellikle önemlidir.
Sigorta teklifini kabul etmeden önce neye bakılır?
Teklifin hangi kalemleri içerdiği, kusur ve oran varsayımı, limit, faiz, mahsup ve ibraname kapsamı birlikte kontrol edilir. Yalnızca toplam rakamla karar verilmemelidir.
Farklı raporlar neden farklı sonuç verir?
Gelir, yaş, dönem, yaşam tablosu, oran, kusur, faiz veya mahsup varsayımlarından biri farklı olabilir. Raporlar aynı girdilerle yeniden karşılaştırılmalıdır.
Ücretsiz hesaplama aracı rapor yerine geçer mi?
Hayır. Ücretsiz araç, hızlı bir matematiksel ön değerlendirme sağlar; dosya belgelerinin ve teknik varsayımların ayrıca incelenmesi gerekir.
Güncel kaynak nereden kontrol edilir?
Değişen limit, ücret, SGK veya başvuru koşullarında ilgili kurumun güncel sayfası ve mevzuat metni esas alınmalıdır. Bu yazıdaki kaynak bağlantısı başlangıç kontrolü içindir.
Kaynak ve güncelleme
Bu içerik hazırlanırken konuya göre Sigorta Tahkim Komisyonu kaynağı ve ilgili mevzuat başlıkları kontrol edilmelidir. Tarihsel dosyalarda kaza/olay tarihine uygulanacak düzenleme ayrıca doğrulanır.
Dosyanızdaki hesabı karşılaştırın
Ön değerlendirmeyi belgelere göre kontrol etmek için önce ücretsiz hesaplama ekranını kullanın; ardından gerekli kalemleri Detaylı Rapor kapsamıyla karşılaştırın.
Bu yazı genel bilgilendirme ve hesaplama ön kontrolü amacıyla hazırlanmıştır; hukuki görüş, resmi kurum kararı veya kesin ödeme taahhüdü değildir.